Inspiration For New AIOS

Gefeliciteerd, je bent net begonnen aan je opleiding, en ja… meteen moeten je eerste leerdoelen op papier staan. Het maken van individuele leerdoelen per stage leent zich erg goed om eens wat aandacht aan je Non-Technical Skills te besteden.

Hierbij een lijst van erg inspirerende praatjes, en hier en daar een blog, over deze Non-Technical skills zoals: “Hoe wordt ik een betere team leider?” “Hoe breng ik slecht nieuws aan een familie die net iemand verloren heeft?” “Hoe krijg ik een consulent zo ver om zonder vragen te stellen, en zeker zonder gemopper, naar een patiënt te komen kijken op de SEH.”

En tot slot een lijstje podcasts, speciaal uitgezocht voor als je het even niet meer ziet zitten, als je vergeten bent waarom je dit allemaal aan het doen bent…
Inspiratie verzekerd!

Teamleiderschap
Cliff Reid, “How to make things happen”. Een schitterende uitleg over hoe je een effectief team leider kan zijn.

Cliff Reid: “Own the Resusroom”

Amy Cuddy, “Fake it until you become it!”

Slecht nieuws gesprek
Liz Crow: “Breaking Bad News”

Communicating terrible news: Can we do it better? Liz Crowe at St.Emlyn’s

Kelly: When Children Die”
http://www.smacc.net.au/2014/08/kelly-when-children-die/

Communicatie:
Liz Crow: “Swearing your way out of a crisis”
http://www.smacc.net.au/2014/06/crowe-swearing-your-way-out-of-a-crisis/

Consult Vragen:
Carly en Beardsell over: “How to refer a patient” http://www.stemlynspodcast.org/e/how-to-refer-a-patient-a-must-have-skill-for-the-emergency-physician/ (deze podcast downloaden, anders doet hij het niet)

Extra tips op: http://lifeinthefastlane.com/referring-patients-from-the-emergency-department/

Patient safety:
Pat Croskerry: “How docters think” https://www.youtube.com/watch?v=GFE6D5460oE (55min)
en
“How to think straight” http://www.smacc.net.au/2015/12/cognitive-debiasing-thinking-straight-by-pat-croskerry/ (20min)

Pat Croskerry: veilige overdracht: “Making transitions of care safe”
http://www.smacc.net.au/2016/01/making-transitions-of-care-safe-pat-croskerry/

Kevin Fong: “Medical Safely: lessons learned from space” http://www.smacc.net.au/2015/12/medical-safety-lessons-from-space-by-kevin-fong/

Simon Carley: “Making good judgements”
http://www.rcemfoamed.co.uk/portfolio/making-good-judgements/

Lane Stuart: “You’ve made a mistake, now what?” http://www.smacc.net.au/2015/01/lane-stuart-youve-made-a-mistake-now-what/

Chris Nickson: “All doctors are jackasses” legt uit waarom alle artsen jackasses zijn, en hoe je iets minder jackass kan zijn

All Doctors are Jackasses

Martin Bromiley, vertelt het aangrijpende verhaal van het overlijden van zijn vrouw Elaine Bromily. “Just a routine operation”


Brian Goldman (Ted Talk): “Doctors make mistakes can we talk about that” http://www.ted.com/talks/brian_goldman_doctors_make_mistakes_can_we_talk_about_that#t-740191

Anton Helman en collega’s praten over dicision making in de SEH. http://emergencymedicinecases.com/decision-making-in-em/

Inspiratie!
Cliff Reid “What a great Job!”

Joe Lex vertelt hoe zijn carrière is verlopen, vol wijze tips om zelf een goede SEH arts te worden. “45 Years on the frontline”
http://intensivecarenetwork.com/698-smacc-joe-lex-45-years-on-the-frontline/

Cliff Reid: “What it Takes to be Cutting Edge”

Scott Weingart: “The Mind of the Resuscitationist”
http://intensivecarenetwork.com/740-smacc-weingart-the-mind-of-the-resuscitationist/

Victory Brazil: “Timing Tribes and STEMIs”
http://www.smacc.net.au/2014/06/brazil-timing-tribes-and-stemis/

Scott Weingart: “The essence of critical care”

Cliff Reid: “When should resus stop?”
http://www.smacc.net.au/2014/08/reid-when-should-resuscitation-stop/

Cliff Reid “How to be a Hero”
http://resus.me/how-to-be-a-hero/

 

Advertisements

Howdy!

Hi guys,

know it’s been some time, that monthly thing didn’t quite work out as planned… Lot of things going on, all very exciting and interesting, but it leaves scarce time for my neglected love child, Maascasualty…

Here’s just a quick update on some interesting things I enjoyed recently, if you want to know more about life and work here please send requests on specific topics, I might find time soon to address them!

1. UMEM Conference livestream:
You can now livestream our Wednesday conferences! University of Maryland EM program will livestream their educational conferences and you can watch the lectures later at home or wherever/whenever you please! Including dr. Mattu, Winters, Rogers, Mallemat and all of our other amazing attendings & residents… Hope you guys enjoy (and look out for me in the audience…)

http://new.livestream.com/iTeachEM/events/2779369

2. Maryland Critical Care project
Amazingamazing critical care resource with great lectures and cutting edge topics. Must-read for all interested in ED critical care

http://marylandccproject.org/

3. ED ECMO project:
nice website with great overview of ED ECMO literature, indications, etc. Probably not available in an ED near you anytime soon, but for sure something to look out for and know about

http://edecmo.org/

That would be all for now, please keep in touch and let me know what you guys think!

internsareawesome

“De groentjes & tot sinaas” from me & Tu, one of my amazing classmates! (The greens & till orange doesn’t go that well in Dunglish…)

ps. I found this deal online, so when are you guys coming? We still have that sofa bed and now also have HBO GO, don’t know how I ever lived without it…

http://ticketspy.nl/deals/nieuw-de-klm-12-uur-sale-new-york-e399-chicago-e449-portland-e499/

the ED box of tricks

1. a collection of tips and trick by Michelle Lin, covering all fields of ED stuff: http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=hCFWgvQTqDs

2. Cunningham technique for shoulder luxations: http://www.youtube.com/watch?v=kYYI1fN3gRU

3. Single Shot Ring Block: http://www.youtube.com/watch?v=xusgBpLDLAw&feature=youtu.be

4. Keep counting and calculating stressy APLS situations: http://www.jems.com/article/patient-care/handtevy-method-helps-providers-rapidly

Help us collect usefull ED tricks!!
Thanks!

5 ECG’s up for debat!

Describe these ECG’s and give your interpretations and differentials.

ECG 1
52 year old male presents at the ED with shortness of breath on exertion, dizziness and chest pain.
ECG11

ECG 2
67 year old female, presents with palpitations.
ECG12

ECG 3
37 year old male, presents with chest pain radiating to the left arm.
ECG13

ECG 4
27 year old male presents with dyspnea, slight chest pain, palpitations and numbness around mouth and at fingers.
ECG14

ECG 5
55 year old male presents with nausea and vomiting. He is sweating and looks unwell.
ECG15

“Hoera, Ik kan al lezen!” part II – the global edition

Hoi peeps,

kreeg zojuist dit in mijn mailbox, klinkt nogal tof, de dynamische kracht van social media gebruiken om journal club op te spicen, ik zeg doen!

Hi everyone,

I have an educational blog website called Academic Life in Emergency Medicine (ALiEM). I wanted to announce that today, Annals of EM and ALiEM just partnered to pilot a 7-day, global journal club starting Monday, Nov 18 on ALiEM. This piggybacks onto the established Journal Club series from Annals. We will be conducting a discussion of 5 of the JC questions amongst the entire EM community, led by members of the ALiEM team and editorial board at Annals. We will also be discussing this on Twitter using the hashtag #ALiEMJC. A summary of the global community responses will be included in the follow-up Annals publication, paired with the already planned Journal Club expert answers. Great quotes from the blog may be included!

We especially hope to use this to engage residents worldwide to participate in a scholarly discussion and critical appraisal of November’s article:
Emergency Department Computed Tomography Utilization in the United States and Canada
Free PDF: http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0196-0644/PIIS0196064413001418.pdf

Would you please let your residents know about this innovative opportunity to participate? Let’s harness the dynamic power of social media to spice up journal club! Everyone is encouraged to leave a comment and/or ask a question. If successful, I hope that this will launch more collaborative efforts bridging the social media world with the traditional journal world in graduate medical education.

Read more about this:
http://academiclifeinem.com/news-flash-aliem-and-annals-em-are-hosting-a-global-journal-club/

ALiEM + Annals EM = Awesome

Regards,
Michelle

Michelle Lin, MD
Academy Endowed Chair for Emergency Medicine Education
Associate Professor of Clinical Emergency Medicine
University of California, San Francisco (UCSF)
San Francisco General Hospital (SFGH)

Blog: http://AcademicLifeinEM.com
Twitter: @M_Lin

“Hoera, ik kan al lezen!” – Journal Club

Hoipiepeloi allemaal,

na een korte zomervakantie zijn we weer terug van weggeweest, en hoe! Lezen is cool, dus hierbij enkele interessante must-read-cutting-edge artikelen die ik recentelijk ben tegengekomen aan deze kant van de oceaan om over na te denken en te discussieren. Deze dienst is wederkerig: ik zie graag al jullie interessante artikelen in de Maascasualty mailbox tegemoet! Met eervolle vermelding in de volgende aflevering! Je weet wel: geven & nemen, voor wat hoort wat, de kringloop van het leven.

maxresdefault

Okay ik dwaal af:

Vasopressin, Steroids, and Epinephrine and Neurologically Favorable Survival After In-Hospital Cardiac Arrest:  A Randomized Clinical Trial – JAMA Oct 2013, Mentzelopoulos et al.

Dus al die dingen, en dan een betere neurologische uitkomst bij reanimatie. Alhoewel het lastig te interpreteren is wat de individuele effecten zijn van de geteste middelen (het was vasopressin en steroids vs. placebo) is het interessante data. Niet guideline changing voor nu, maar wel in de categorie moet-je-van-gehoord-hebben.
Artikel hier: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1713589

Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management. Ann Emerg Med March 2012 – Weingart, Levitan

Problemen voorkomen, altijd fijn. Kek stukje over preoxygeneren en meer tips & trucs om die dalende nummers en natte onderbroek tijdens intubatie te voorkomen.
Artikel hier: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22050948

Oncologic emergencies

De belangrijkste spoedeisende problemen in oncologische patienten. Leuk review stukje.
Artikel hier: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=oncologic+emergencies+mccurdey

Case 28-2013 — A 52-Year-Old Man with Cardiac Arrest after an Acute Myocardial Infarction

Case report over al reanimerend naar het cath lab met goede uitkomst. Meer data nodig (wie immer), maar wel leuk om te lezen en te overwegen in jonge patienten.
Artikel hier: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1304164

Dit leek me wel weer even genoeg leesvoer voor nu.

Heb je een brandende vraag of sterke mening over een van de artikelen? Spuien wordt aangemoedigd en kan hieronder. Ook staan we altijd open voor feedback, dus ook dat horen we graag!

Tot de volgende keer maar weer!

Kusjekusjeknuffel,
Maite

lezen-is-leuk-5-ik-kan-al-lezen

5 ECG cases up for discussion!

ECG 6
67 jarige man, klaagt van een band gevoel thv de maag. Bleek en klam.
ECGOW6

Antwoord ECG 6
Sinus frequentie 120/min, ventriculaire frequentie 48. Geen relatie tussen p toppen en QRS complex. QRS morfology past bij een: Linker-as + RBTB = LAFB. Een bifasciculair block + 3de graads AV block wordt ook wel een “complete trifasciculair block” genoemd. Maar het is een term waarbij veel verwarring ontstaat, dus wellicht beter niet te gebruiken. Echter bij deze snelheid zou het ook een ventriculaire escape kunnen zijn met een zelfde morfologie.
Differentiaal diagnosen:
– ACS: Inferior infarct
– Medicatie die de AV nodus vertragen: Ca++ channel blokkers, Beta-blokkers, digoxine,..
– Idiopathische degeneratie van het geleidingssysteem
Behandeling bestond uit tijdelijke externe pacing waarna een CAG werd verricht: RCA occlusie

ECG 7
34 jarige man met palpitaties. (Wat is je beleid? Leg uit hoe dit werkt).
ECGOW7

Antwoord ECG 7
Een regelmatig smal complex tachycardie. Een AV(N)RT.
Na het geven van 6 mg adenosine in een groot perifeer vat met flush: conversie naar sinus ritme.
Voor alles wat je wilt weten over SVT’s:
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/svt/
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1111259
Na Adenosine: ECGOW7b Zie je de delta golf?

ECG 8
67 jarige vrouw, heeft last van moeheid en wazig zien.
Haar medicatie:
metoprolol 1dd100mg
enalapril 1dd5mg
nitroglycerine 0,4mg/d zn
foliumzuur 1dd0,5mg
atorvastatine 1dd20mg
pantoprazol 1dd20mg
hydrochlorothiazide 1dd12,5 mg
denusumab 2x per jaar
ECGOW8

Antwoord ECG 8
ECG: QT: 480msec, RR 880msec=0,88 sec QTc= 510 Berekend volgens Bazett’s formule en met de hulp van MDcalc: 504. Negatieve T golven thv laterale precordiale V3-4-5-6.
Hoe bereken je een QT tijd? http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/qt_interval/
Oorzaken van een Lange QT tijd: Hypokaliemie, hypocalciemie, hypomagnesiemie, hypothermie, ACS, post-arrest, verhoogde intracraniele druk, medicatie en aangeboren.
In dit geval kwam er uit het Lab: Ca 1,12 met normaal albumine
Denusumab remt osteoclasten (ivm osteoporose) Ca en Vit D suppletie is noodzakelijk hierbij.
Behandeling nu? Calciumgluconaat 2 amp. in 4 uur in Glucose5% (zie ook acute boekje)

ECG 9
78 jarig oude man, POB. Slow VT of een SVT met aberrante geleiding?
ECGOW9

Antwoord ECG 9
Er zijn hier twee mogelijkheden: VT of wel SVT met aberrante conductie vanwege een bundel tak blok. Dit is belangrijk i.v.m. de behandeling. SVT met aberrante geleiding zal goed reageren op medicatie die de AV nodus vertragen, maar waarop patiënten met een VT niet erg goed kunnen reageren. De waarschijnlijkheid op VT neemt oe met de volgende kenmerken: Leeftijd > 35 (positive predictive value van 85% !), structurele hart afwijking, ACS, oud infarct, hart falen, cardiomyopathie en een familiare voorgeschiedenis van plotse hartdood.
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/vt_vs_svt/
Maar leuker is nog dit filmpje van Amal Mattu, die ons opdraagt niet te veel hersencellen in beslag te nemen met het leren van Brugada criteria enzo! En vooral de “Mattu algorithm for WCT” te gebruiken!
http://ekgumem.tumblr.com/post/59400445975/wide-complex-tachycardias-vt-vs-svt-with

ECG 10
30 jarige vrouw, geef je DD bij dit ECG.
ECGOW10

Antwoord ECG 10
SR 80/min., rechter as, ST segment elevaties in II,III, AvF, reciproke depressie in AvL en ook in AvR loopt het ST segment erg recht naar beneden. Weinig R progressie in v1 en v2.
Dit ECG is in eerste instantie beoordeeld als zijnde een inferior infarct. Troponine duidelijk verhoogt: hsTnT: 1400. Medicatie is geven en de patiënt is naar het cath-lab gegaan. Aldaar werden schone coronairen gezien.
Differentiaal diagnostisch kunnen we dan nog denken aan b.v. een myocarditis of een myo-pericarditis. Oorzaken: viraal (coxsachie B, HIV, Influenza A, HSV, adenovirus) , bacterieel (mycoplasma, leptospirose, rickettsia), immunologisch (sarcoidose, scleroderma, SLE, Kawasaki), medicamenteus of toxines.
Maar waarom reciproke depressies? Zou er sprake kunnen zijn van focale myocarditis? http://doccottlesdesk.blogspot.nl/2012/11/stemi-with-clean-coronaries.html

MD M.D. – part 1

Hiya Maasvriendjes & vriendinnetjes!

Tijd voor een trans-Atlantische update leek me zo! Hoop dat alles goed met jullie is daar in de Oude wereld. Ik wil jullie graag op de hoogte houden van al mijn Amerikaanse avonturen, en hoop jullie maandelijks te kunnen verblijden met een berichtje. Kleine disclaimer: mijn maanden tellen hoogstwaarschijnlijk net wat meer dagen dan die van de gemiddelde populatie…

Dus dat, wat te verwachten:

– fun facts over mijn nieuwe thuishaven “Bawlmer”
– educatieve pearls die ik de afgelopen periode tijdens mijn opleiding heb opgedaan
– random educatieve pearls die ik toevallig tegenkwam tijdens een van mijn zwerftochten op de foamy interwebs. Als ik toch bezig ben…

Klinkt goed toch? En het is ook nog eens voor gratis: een klein stukje VS op z’n Hollands!

in-amerika-nederland-39361


Bawlmer Fun Facts top 3 part 1:

#1: Bawlmer behoort tot the American South. Of toch niet. Ik snap het nog steeds niet/niet meer. Gelukkig is niemand er helemaal uit. JFK zei ooit: “A city of Northern charm, and Southern efficiency.” Okay, hij zei het over Washington D.C., maar dat is maar een uurtje rijden vanaf hier. Hij had wel gelijk de beste man, efficient zijn ze hier niet echt. Charmant is het ook, vandaar dat men de stad ook wel “Charm City” noemt. Ben er nog niet uit of ze het menen of gewoon een heel goed gevoel voor humor hebben. Wordt vervolgd…

charm city

#2: Bawlmer is de heroine hoofdstad van de wereld. 10% van de 645,000 inwoners is verslaafd aan een willekeurig middel dat niet legaal is, waarvan 48,000 aan heroine. Soms versnijden ze het spul wat ze verkopen met badzout, of PCP, goed voor de biceps- en tricepstraining van de dokter. Geloof je me niet? Alles wat op de interwebs staat is waar: http://abcnews.go.com/US/story?id=92699&page=1#.UeSuyWTW8gI

#3: iedereen is hier geweldig gastvrij. Omdat de grote baas niet ging mochten we gebruik maken van zijn seizoenskaart voor de Orioles, Baltimore’s MLB baseball team. Om de nieuwe Nederlanders in town extra welkom te heten had het hele stadion zijn oranje vestje aangetrokken, dat was nog eens een warm onthaal!

orange-wednesday

Bawlmer Educational pearls top 7 part 1:

#1: scromboide intoxicatie: “allergische reactie” of eigenlijk histamine intoxicatie door het eten van bedorven vis. Vissen met donker visvlees zoals tonijn, sardines, mahi-mahi (yum!) hebben veel histadine in hun spieren. Als de vissen niet goed worden gekoeld wordt de histadine omgezet in histamine. Je patient neemt dus een grote hap histamine en bezorgt zichzelf een histamine intoxicatie die hetzelfde kan presenteren als een heuze allergische reactie, incl. urticaria, dyspnoe, angioedeem, alles. Het NtvG weet er ook wat van: http://www.ntvg.nl/publicatie/scombroiumlde-intoxicatie-na-het-eten-van-tonijn/volledig

#2: gebruik je beste vriend de echo-machine als de oorzaak achter je shockerende patient niet duidelijk is. Het RUSH-exam (rapid ultrasound for shock and hypotension) helpt je met de afkorting HI-MAP:

H – heart: zoek naar een tamponade, beoordeel of het rechter ventrikel gedilateerd is (longembolie), een hypodynamisch linker ventrikel (cardiogene shock) of juist een hyperdynamisch linker ventrikel (hypovolemie, acuut bloedverlies of sepsis)
I- IVC: beoordeel de interior vena cava om een inschatting te kunnen maken van de vullingsstatus van je patient. Is de patient overvuld (de vena cava is wijd en collabeert niet of nauwelijks bij inspiratie) of juist ondervuld (de vena cava is plat en collabeert zeer gemakkelijk)
M – Morrison’s: doe de FAST om te zoeken naar vrij vocht of een pneu
A – aorta: beoordeel de aorta en sluit een AAA uit (>5cm = niet goed)
P – pneumothorax: zoek naar de sliding en het sea shore sign

#3: 65% van de vrouwelijke patienten ouder dan 85 jaar hebben asymtomatische bacteriurie. Blijf in deze patientencategorie bij sepsis of delier dus altijd verder zoeken naar een andere oorzaak bij het vinden van bacterien in de urine om niet de ware onderliggende oorzaak over het hoofd te zien

#4: 75% van het i.v. vocht wat je je septische patient geeft verdwijnt waar je het niet hebben wil: in de extravasculaire ruimte. Vullen prima, maar er is altijd te veel van het goeie: cave longoedeem, acuut nierfalen en abdominaal compartiment syndroom

#5: als je patient erg tachypneuisch is gaat 80% (!) van de cardiac output naar de ademhalingsspieren. De rest mag het bezuren (letterlijk). YouTube.

#6: intuberen is cool. Glidescopes zijn nog cooler. YouTube kanalen over intuberen met een glidescoop zijn cool². Dr. Levitan’s Airwaycam: http://www.youtube.com/user/AirwayCam?feature=watch

#7: hypotensie in hypertensieve patienten: > 40 mmHg daling van de baseline systolische bloeddruk

Random bonus PEARLs:

#1: nogal toffe smaccback over epi/adrenaline: http://emcrit.org/wee/myburgh-on-catecholamines

#2: nogal toffe blog over ECMO en IMPELLA (inderdaad, én): http://www.scancrit.com/2013/07/15/ecmo-impella/

Nu ben ik wel een beetje verdrietig geworden over de hondjes en varkens die ze kunstmatig in VF hebben gebracht. Daarom dit als een eerbetoon/dank (?):

pug-pig-hat

#3: stiekem een Chinese PEARL, eigenlijk geen echte parel dus… Ben committee member van de AAEM communcations committee geworden, dus als je niet genoeg kan krijgen van mijn hersenspinsels/digitale pennenstroken/educatie materiaal, houdt dan ons digiblaadje ‘Modern Resident’ in de gaten. Digitale dingen zijn namelijk erg modern. In de augustus/september editie een stukje van ondergetekende over de poor man’s CD4+ count: hoe je het absolute lymphocyte count kunt gebruiken om een inschatting van de CD4+ count te kunnen maken bij HIV patienten zonder bekende of recente CD4+ count op de SEH. Houdt je digitale deurmat dus in de gaten!

See you on the flip side, hon’!

IMG_8512

Ps. Wanneer komen jullie langs? We hebben een tweepersoonsslaapbank! En Hulu Plus, OMG it’s AWESOME!! 😉

5 Sinister Syncopes

ECG 1
ecgOW1

22 jaar oud, vrouw, klaagt over palpitaties en misselijkheid

ECG 2
ecgOW2

41 jaar oude man, duizelig en dyspnoe

ECG 3
ecgOW3

71 jaar oude man, collaps en nu duizelig

ECG 4
ecgOW4

34 jaar oud, man, gecollabeerd op werk, nu weer helemaal de oude

ECG 5
ecgOW5

37 jaar oude vrouw, voelt zich niet lekker, thuis gecollabeerd