Inspiration For New AIOS

Gefeliciteerd, je bent net begonnen aan je opleiding, en ja… meteen moeten je eerste leerdoelen op papier staan. Het maken van individuele leerdoelen per stage leent zich erg goed om eens wat aandacht aan je Non-Technical Skills te besteden.

Hierbij een lijst van erg inspirerende praatjes, en hier en daar een blog, over deze Non-Technical skills zoals: “Hoe wordt ik een betere team leider?” “Hoe breng ik slecht nieuws aan een familie die net iemand verloren heeft?” “Hoe krijg ik een consulent zo ver om zonder vragen te stellen, en zeker zonder gemopper, naar een patiënt te komen kijken op de SEH.”

En tot slot een lijstje podcasts, speciaal uitgezocht voor als je het even niet meer ziet zitten, als je vergeten bent waarom je dit allemaal aan het doen bent…
Inspiratie verzekerd!

Teamleiderschap
Cliff Reid, “How to make things happen”. Een schitterende uitleg over hoe je een effectief team leider kan zijn.

Cliff Reid: “Own the Resusroom”

Amy Cuddy, “Fake it until you become it!”

Slecht nieuws gesprek
Liz Crow: “Breaking Bad News”

Communicating terrible news: Can we do it better? Liz Crowe at St.Emlyn’s

Kelly: When Children Die”
http://www.smacc.net.au/2014/08/kelly-when-children-die/

Communicatie:
Liz Crow: “Swearing your way out of a crisis”
http://www.smacc.net.au/2014/06/crowe-swearing-your-way-out-of-a-crisis/

Consult Vragen:
Carly en Beardsell over: “How to refer a patient” http://www.stemlynspodcast.org/e/how-to-refer-a-patient-a-must-have-skill-for-the-emergency-physician/ (deze podcast downloaden, anders doet hij het niet)

Extra tips op: http://lifeinthefastlane.com/referring-patients-from-the-emergency-department/

Patient safety:
Pat Croskerry: “How docters think” https://www.youtube.com/watch?v=GFE6D5460oE (55min)
en
“How to think straight” http://www.smacc.net.au/2015/12/cognitive-debiasing-thinking-straight-by-pat-croskerry/ (20min)

Pat Croskerry: veilige overdracht: “Making transitions of care safe”
http://www.smacc.net.au/2016/01/making-transitions-of-care-safe-pat-croskerry/

Kevin Fong: “Medical Safely: lessons learned from space” http://www.smacc.net.au/2015/12/medical-safety-lessons-from-space-by-kevin-fong/

Simon Carley: “Making good judgements”
http://www.rcemfoamed.co.uk/portfolio/making-good-judgements/

Lane Stuart: “You’ve made a mistake, now what?” http://www.smacc.net.au/2015/01/lane-stuart-youve-made-a-mistake-now-what/

Chris Nickson: “All doctors are jackasses” legt uit waarom alle artsen jackasses zijn, en hoe je iets minder jackass kan zijn

All Doctors are Jackasses

Martin Bromiley, vertelt het aangrijpende verhaal van het overlijden van zijn vrouw Elaine Bromily. “Just a routine operation”


Brian Goldman (Ted Talk): “Doctors make mistakes can we talk about that” http://www.ted.com/talks/brian_goldman_doctors_make_mistakes_can_we_talk_about_that#t-740191

Anton Helman en collega’s praten over dicision making in de SEH. http://emergencymedicinecases.com/decision-making-in-em/

Inspiratie!
Cliff Reid “What a great Job!”

Joe Lex vertelt hoe zijn carrière is verlopen, vol wijze tips om zelf een goede SEH arts te worden. “45 Years on the frontline”
http://intensivecarenetwork.com/698-smacc-joe-lex-45-years-on-the-frontline/

Cliff Reid: “What it Takes to be Cutting Edge”

Scott Weingart: “The Mind of the Resuscitationist”
http://intensivecarenetwork.com/740-smacc-weingart-the-mind-of-the-resuscitationist/

Victory Brazil: “Timing Tribes and STEMIs”
http://www.smacc.net.au/2014/06/brazil-timing-tribes-and-stemis/

Scott Weingart: “The essence of critical care”

Cliff Reid: “When should resus stop?”
http://www.smacc.net.au/2014/08/reid-when-should-resuscitation-stop/

Cliff Reid “How to be a Hero”
http://resus.me/how-to-be-a-hero/

 

Advertisements

the ED box of tricks

1. a collection of tips and trick by Michelle Lin, covering all fields of ED stuff: http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=hCFWgvQTqDs

2. Cunningham technique for shoulder luxations: http://www.youtube.com/watch?v=kYYI1fN3gRU

3. Single Shot Ring Block: http://www.youtube.com/watch?v=xusgBpLDLAw&feature=youtu.be

4. Keep counting and calculating stressy APLS situations: http://www.jems.com/article/patient-care/handtevy-method-helps-providers-rapidly

Help us collect usefull ED tricks!!
Thanks!

5 ECG’s up for debat!

Describe these ECG’s and give your interpretations and differentials.

ECG 1
52 year old male presents at the ED with shortness of breath on exertion, dizziness and chest pain.
ECG11

ECG 2
67 year old female, presents with palpitations.
ECG12

ECG 3
37 year old male, presents with chest pain radiating to the left arm.
ECG13

ECG 4
27 year old male presents with dyspnea, slight chest pain, palpitations and numbness around mouth and at fingers.
ECG14

ECG 5
55 year old male presents with nausea and vomiting. He is sweating and looks unwell.
ECG15

5 ECG cases up for discussion!

ECG 6
67 jarige man, klaagt van een band gevoel thv de maag. Bleek en klam.
ECGOW6

Antwoord ECG 6
Sinus frequentie 120/min, ventriculaire frequentie 48. Geen relatie tussen p toppen en QRS complex. QRS morfology past bij een: Linker-as + RBTB = LAFB. Een bifasciculair block + 3de graads AV block wordt ook wel een “complete trifasciculair block” genoemd. Maar het is een term waarbij veel verwarring ontstaat, dus wellicht beter niet te gebruiken. Echter bij deze snelheid zou het ook een ventriculaire escape kunnen zijn met een zelfde morfologie.
Differentiaal diagnosen:
– ACS: Inferior infarct
– Medicatie die de AV nodus vertragen: Ca++ channel blokkers, Beta-blokkers, digoxine,..
– Idiopathische degeneratie van het geleidingssysteem
Behandeling bestond uit tijdelijke externe pacing waarna een CAG werd verricht: RCA occlusie

ECG 7
34 jarige man met palpitaties. (Wat is je beleid? Leg uit hoe dit werkt).
ECGOW7

Antwoord ECG 7
Een regelmatig smal complex tachycardie. Een AV(N)RT.
Na het geven van 6 mg adenosine in een groot perifeer vat met flush: conversie naar sinus ritme.
Voor alles wat je wilt weten over SVT’s:
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/svt/
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1111259
Na Adenosine: ECGOW7b Zie je de delta golf?

ECG 8
67 jarige vrouw, heeft last van moeheid en wazig zien.
Haar medicatie:
metoprolol 1dd100mg
enalapril 1dd5mg
nitroglycerine 0,4mg/d zn
foliumzuur 1dd0,5mg
atorvastatine 1dd20mg
pantoprazol 1dd20mg
hydrochlorothiazide 1dd12,5 mg
denusumab 2x per jaar
ECGOW8

Antwoord ECG 8
ECG: QT: 480msec, RR 880msec=0,88 sec QTc= 510 Berekend volgens Bazett’s formule en met de hulp van MDcalc: 504. Negatieve T golven thv laterale precordiale V3-4-5-6.
Hoe bereken je een QT tijd? http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/qt_interval/
Oorzaken van een Lange QT tijd: Hypokaliemie, hypocalciemie, hypomagnesiemie, hypothermie, ACS, post-arrest, verhoogde intracraniele druk, medicatie en aangeboren.
In dit geval kwam er uit het Lab: Ca 1,12 met normaal albumine
Denusumab remt osteoclasten (ivm osteoporose) Ca en Vit D suppletie is noodzakelijk hierbij.
Behandeling nu? Calciumgluconaat 2 amp. in 4 uur in Glucose5% (zie ook acute boekje)

ECG 9
78 jarig oude man, POB. Slow VT of een SVT met aberrante geleiding?
ECGOW9

Antwoord ECG 9
Er zijn hier twee mogelijkheden: VT of wel SVT met aberrante conductie vanwege een bundel tak blok. Dit is belangrijk i.v.m. de behandeling. SVT met aberrante geleiding zal goed reageren op medicatie die de AV nodus vertragen, maar waarop patiënten met een VT niet erg goed kunnen reageren. De waarschijnlijkheid op VT neemt oe met de volgende kenmerken: Leeftijd > 35 (positive predictive value van 85% !), structurele hart afwijking, ACS, oud infarct, hart falen, cardiomyopathie en een familiare voorgeschiedenis van plotse hartdood.
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/vt_vs_svt/
Maar leuker is nog dit filmpje van Amal Mattu, die ons opdraagt niet te veel hersencellen in beslag te nemen met het leren van Brugada criteria enzo! En vooral de “Mattu algorithm for WCT” te gebruiken!
http://ekgumem.tumblr.com/post/59400445975/wide-complex-tachycardias-vt-vs-svt-with

ECG 10
30 jarige vrouw, geef je DD bij dit ECG.
ECGOW10

Antwoord ECG 10
SR 80/min., rechter as, ST segment elevaties in II,III, AvF, reciproke depressie in AvL en ook in AvR loopt het ST segment erg recht naar beneden. Weinig R progressie in v1 en v2.
Dit ECG is in eerste instantie beoordeeld als zijnde een inferior infarct. Troponine duidelijk verhoogt: hsTnT: 1400. Medicatie is geven en de patiënt is naar het cath-lab gegaan. Aldaar werden schone coronairen gezien.
Differentiaal diagnostisch kunnen we dan nog denken aan b.v. een myocarditis of een myo-pericarditis. Oorzaken: viraal (coxsachie B, HIV, Influenza A, HSV, adenovirus) , bacterieel (mycoplasma, leptospirose, rickettsia), immunologisch (sarcoidose, scleroderma, SLE, Kawasaki), medicamenteus of toxines.
Maar waarom reciproke depressies? Zou er sprake kunnen zijn van focale myocarditis? http://doccottlesdesk.blogspot.nl/2012/11/stemi-with-clean-coronaries.html

5 Sinister Syncopes

ECG 1
ecgOW1

22 jaar oud, vrouw, klaagt over palpitaties en misselijkheid

ECG 2
ecgOW2

41 jaar oude man, duizelig en dyspnoe

ECG 3
ecgOW3

71 jaar oude man, collaps en nu duizelig

ECG 4
ecgOW4

34 jaar oud, man, gecollabeerd op werk, nu weer helemaal de oude

ECG 5
ecgOW5

37 jaar oude vrouw, voelt zich niet lekker, thuis gecollabeerd

Who has the most important role in the trauma/resus team?

Video

Well, in the hospital I work in that would be the ED nurse and there is no reason to change this!

Listen to this fantastic and super useful talk on how to be a great team leader.

It was given by Cliff Reid at the SMACC conference this year.

It’s about the stuff we do everyday. And we need to be very good at!

Check out the video!!

These are his main points:
First control yourself, your team, your environment, your patient.

Rules

1. BE NICE!
2. Be authoritative, inspiring confidence in the team
3. Stay patient focused. Stay to the facts and what does the patient needs.
4. Ask forhelp, politely but without being submissive
5. Use thegroup: no competition, our team invited you to help us
6. Craft yourlanguage

FOAMed voor SEH keuze en oudste co’s!

Hoe maak je van je SEH coschap een inspirerende ervaring!

FOAMed staat voor Free Open Access Medical Education

Wat kan FOAMed voor je doen?
Op deze site wordt uitgelegd in verschillende videos, wat FOAMed is en hoe je FOAMed kan gebruiken, waar je het allemaal kan vinden en hoe je er aan moet beginnen. Neem dan ook een kijkje op de site: web2.0 for emergemcy medicine.

Ten eerste willen we jullie graag uitnodigen om een kijkje te nemen op http://www.maascasualty.com een website/blog over spoedeisende hulp geneeskunde in de regio Rotterdam. En ook de site http://www.EMDutch.com is erg leuk.

De hieronder genoemde links naar praatjes zijn slechts voorbeelden van wat je kan vinden op het internet. Het zijn erg leuke en leerzame praatjes en video’s en zeker aan te raden! Goede tips voor jullie collega’s zijn van harte welkom.

Algemeen:
http://emupdates.com/2010/09/15/screencast-how-to-think-like-an-emergency-physician/
Uitleg over hoe je een acute zieke patiënt op de SEH moet benaderen.

Wil je oefenen met de ABCDE benadering in een game, de ABCDE-SIM? Kijk eens op Blackboard, zoek de SEHSO (de SEH studenten organisatie, die overigens hele leuke acitiviteiten organiseren! zie de link) daar op staat een link om te kunnen inloggen op de ABCDE-SIM.

How to give a good ED patient presentation

Hoe presenteer je een patiënt op de SEH? Hoe formuleer je een plan. En kom met 3 levensbedreigende alternatieve in je differentiaal diagnose.

Reanimatie:
Een reanimatie op de SEH, of elders is een indrukwekkende gebeurtenis. Het kan heel goed zijn dat je voor het eerst een reanimatie ziet of zelf borstcompressies zal geven op de SEH. Na een reanimatie moet er altijd tijd zijn voor een debriefing, waarin ook stil moet worden gestaan bij hoe je dit hebt ervaren. Helaas is het soms te druk en schiet het er bij in. Dit is niet goed, heb het er dan aan het einde van je dienst, of op een later moment nog eens over met een van de SEH collega’s met wie je gewerkt hebt!

Hier is een link naar een blog met filmpjes over hoe een reanimatie in het echt gaat. Je zult zien… niet helemaal zoals in Greys Anatomy! http://emsbasics.com/2012/03/15/what-it-looks-like-cardiac-arrest-and-cpr/

Syncope:

Syncope

Een veel voorkomende presentatie op de SEH, waarvan je als SEH arts ALLES moet weten.

Trauma:
ATLS opvang
http://embasic.org/trauma-resuscitation-part-1-the-evaluation/ Een algemene uitleg over de opvang van trauma’s volgens het ATLS approche.
Maar let op, er zijn duidelijke verschillen tussen lokale protocollen en dit Amerikaanse (en militaire) verhaal.
Verschillen zijn er vooral op gebied van EMV (een precieze EMV is wel degelijk belangrijk!) en ook zijn er lokale verschillen in het tijdstip waarop je een patiënt van het spineboard haalt.
De ambulance overdracht vindt plaats VOOR je aan de primairy survey begint, tenzij je dit anders hebt afgesproken met het team.

http://www.youtube.com/watch?v=hLuC0T7RsKI : een voorbeeldige ATLS voorbeeld video! Uitleg over alle stappen in de ABCDE van de primairy survey.
http://www.youtube.com/watch?v=n5DUC1Lit08 & http://www.youtube.com/watch?v=PzyTXXQp2j8: de variant met meerdere verwondingen.

Wanneer moeten we de CWK afbeelden? Wat is de studie die hieraan ten grondslag ligt? Hier gaat het over de Nexus Study, realiseer je dat andere ziekenhuizen wellicht de Canadian C-Spine Rule gebruiken. http://embasic.org/em-basic-essential-evidence-the-nexus-study/

De video’s “anatomy for emergency medicine” zijn interessant voor extremiteitsletsel, te vinden op: http://emergencymedicineireland.com/anatomy-and-em/

Hechten: http://www.youtube.com/watch?v=Vw6UH0RUX2o : goede uitleg over hoe je een mooie knoop krijgt en hoever uit elkaar de hechtingen moeten liggen.

Oogheelkunde:
Hoe zat het ook alweer met die spleetlamp?
http://embasic.files.wordpress.com/2013/01/30-eye-complaints.pdf

Sepsis:
Let op! Bij al deze praatjes hebben ze het over antibiotica die ze in de VS of elders geven. Check je lokale richtlijnen of http://www.swab.nl voor Nederland.

http://www.emergency-medicine-tutorials.org de site van EM tutorials, hiervoor heb je iTunes nodig, maar dan gaat er een wereld van interessante praatjes voor je open. Zoek het sepsis praatje van Kiuber SEMED.

Introducing EM Basic Essential Evidence- The Rivers Sepsis Study

ACS:
An ED approach to chest pain van Dr. Iain Beardshell is een goed praatje op: http://www.emergency-medicine-tutorials.org

MI and ACS

Asthma Cardiale:
een goed overzicht over acuut hartfalen in de SEH: http://flippedemclassroom.wordpress.com/2013/12/13/congestive-heart-failure/

CVA & TIA:
http://emergencymedicineireland.com/2012/04/anatomy-for-emergency-medicine-11-anterior-and-middle-cerebral-arteries/ Uitleg over de uitval en de anatomische lokalisatie: zodat je nog eens weddenschap kunt winnen!

http://embasic.org/stroke-and-transient-ischemic-attack-tia/ een redelijk Uitgebreid maar erg goed verhaal over de diagnose en behandeling van CVA’s in de SEH.

Duizeligheid:

Stroke and Transient Ischemic Attack (TIA)

ECG basics voor de SEH coassistent:
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/

Een hele goed online cursus is die van de BMJ. (AANRADER!)
http://learning.bmj.com/learning/course-intro/.html?courseId=10046609

http://nl.ecgpedia.org/wiki/Hoofdpagina
Oefenen op: http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp

Big thanks to Myrthe, the SEH rescearch co’s at this moment!

door:
Carianne Deelstra
SEH arts