Howdy!

Hi guys,

know it’s been some time, that monthly thing didn’t quite work out as planned… Lot of things going on, all very exciting and interesting, but it leaves scarce time for my neglected love child, Maascasualty…

Here’s just a quick update on some interesting things I enjoyed recently, if you want to know more about life and work here please send requests on specific topics, I might find time soon to address them!

1. UMEM Conference livestream:
You can now livestream our Wednesday conferences! University of Maryland EM program will livestream their educational conferences and you can watch the lectures later at home or wherever/whenever you please! Including dr. Mattu, Winters, Rogers, Mallemat and all of our other amazing attendings & residents… Hope you guys enjoy (and look out for me in the audience…)

http://new.livestream.com/iTeachEM/events/2779369

2. Maryland Critical Care project
Amazingamazing critical care resource with great lectures and cutting edge topics. Must-read for all interested in ED critical care

http://marylandccproject.org/

3. ED ECMO project:
nice website with great overview of ED ECMO literature, indications, etc. Probably not available in an ED near you anytime soon, but for sure something to look out for and know about

http://edecmo.org/

That would be all for now, please keep in touch and let me know what you guys think!

internsareawesome

“De groentjes & tot sinaas” from me & Tu, one of my amazing classmates! (The greens & till orange doesn’t go that well in Dunglish…)

ps. I found this deal online, so when are you guys coming? We still have that sofa bed and now also have HBO GO, don’t know how I ever lived without it…

http://ticketspy.nl/deals/nieuw-de-klm-12-uur-sale-new-york-e399-chicago-e449-portland-e499/

Advertisements

MD M.D. – part 1

Hiya Maasvriendjes & vriendinnetjes!

Tijd voor een trans-Atlantische update leek me zo! Hoop dat alles goed met jullie is daar in de Oude wereld. Ik wil jullie graag op de hoogte houden van al mijn Amerikaanse avonturen, en hoop jullie maandelijks te kunnen verblijden met een berichtje. Kleine disclaimer: mijn maanden tellen hoogstwaarschijnlijk net wat meer dagen dan die van de gemiddelde populatie…

Dus dat, wat te verwachten:

– fun facts over mijn nieuwe thuishaven “Bawlmer”
– educatieve pearls die ik de afgelopen periode tijdens mijn opleiding heb opgedaan
– random educatieve pearls die ik toevallig tegenkwam tijdens een van mijn zwerftochten op de foamy interwebs. Als ik toch bezig ben…

Klinkt goed toch? En het is ook nog eens voor gratis: een klein stukje VS op z’n Hollands!

in-amerika-nederland-39361


Bawlmer Fun Facts top 3 part 1:

#1: Bawlmer behoort tot the American South. Of toch niet. Ik snap het nog steeds niet/niet meer. Gelukkig is niemand er helemaal uit. JFK zei ooit: “A city of Northern charm, and Southern efficiency.” Okay, hij zei het over Washington D.C., maar dat is maar een uurtje rijden vanaf hier. Hij had wel gelijk de beste man, efficient zijn ze hier niet echt. Charmant is het ook, vandaar dat men de stad ook wel “Charm City” noemt. Ben er nog niet uit of ze het menen of gewoon een heel goed gevoel voor humor hebben. Wordt vervolgd…

charm city

#2: Bawlmer is de heroine hoofdstad van de wereld. 10% van de 645,000 inwoners is verslaafd aan een willekeurig middel dat niet legaal is, waarvan 48,000 aan heroine. Soms versnijden ze het spul wat ze verkopen met badzout, of PCP, goed voor de biceps- en tricepstraining van de dokter. Geloof je me niet? Alles wat op de interwebs staat is waar: http://abcnews.go.com/US/story?id=92699&page=1#.UeSuyWTW8gI

#3: iedereen is hier geweldig gastvrij. Omdat de grote baas niet ging mochten we gebruik maken van zijn seizoenskaart voor de Orioles, Baltimore’s MLB baseball team. Om de nieuwe Nederlanders in town extra welkom te heten had het hele stadion zijn oranje vestje aangetrokken, dat was nog eens een warm onthaal!

orange-wednesday

Bawlmer Educational pearls top 7 part 1:

#1: scromboide intoxicatie: “allergische reactie” of eigenlijk histamine intoxicatie door het eten van bedorven vis. Vissen met donker visvlees zoals tonijn, sardines, mahi-mahi (yum!) hebben veel histadine in hun spieren. Als de vissen niet goed worden gekoeld wordt de histadine omgezet in histamine. Je patient neemt dus een grote hap histamine en bezorgt zichzelf een histamine intoxicatie die hetzelfde kan presenteren als een heuze allergische reactie, incl. urticaria, dyspnoe, angioedeem, alles. Het NtvG weet er ook wat van: http://www.ntvg.nl/publicatie/scombroiumlde-intoxicatie-na-het-eten-van-tonijn/volledig

#2: gebruik je beste vriend de echo-machine als de oorzaak achter je shockerende patient niet duidelijk is. Het RUSH-exam (rapid ultrasound for shock and hypotension) helpt je met de afkorting HI-MAP:

H – heart: zoek naar een tamponade, beoordeel of het rechter ventrikel gedilateerd is (longembolie), een hypodynamisch linker ventrikel (cardiogene shock) of juist een hyperdynamisch linker ventrikel (hypovolemie, acuut bloedverlies of sepsis)
I- IVC: beoordeel de interior vena cava om een inschatting te kunnen maken van de vullingsstatus van je patient. Is de patient overvuld (de vena cava is wijd en collabeert niet of nauwelijks bij inspiratie) of juist ondervuld (de vena cava is plat en collabeert zeer gemakkelijk)
M – Morrison’s: doe de FAST om te zoeken naar vrij vocht of een pneu
A – aorta: beoordeel de aorta en sluit een AAA uit (>5cm = niet goed)
P – pneumothorax: zoek naar de sliding en het sea shore sign

#3: 65% van de vrouwelijke patienten ouder dan 85 jaar hebben asymtomatische bacteriurie. Blijf in deze patientencategorie bij sepsis of delier dus altijd verder zoeken naar een andere oorzaak bij het vinden van bacterien in de urine om niet de ware onderliggende oorzaak over het hoofd te zien

#4: 75% van het i.v. vocht wat je je septische patient geeft verdwijnt waar je het niet hebben wil: in de extravasculaire ruimte. Vullen prima, maar er is altijd te veel van het goeie: cave longoedeem, acuut nierfalen en abdominaal compartiment syndroom

#5: als je patient erg tachypneuisch is gaat 80% (!) van de cardiac output naar de ademhalingsspieren. De rest mag het bezuren (letterlijk). YouTube.

#6: intuberen is cool. Glidescopes zijn nog cooler. YouTube kanalen over intuberen met een glidescoop zijn cool². Dr. Levitan’s Airwaycam: http://www.youtube.com/user/AirwayCam?feature=watch

#7: hypotensie in hypertensieve patienten: > 40 mmHg daling van de baseline systolische bloeddruk

Random bonus PEARLs:

#1: nogal toffe smaccback over epi/adrenaline: http://emcrit.org/wee/myburgh-on-catecholamines

#2: nogal toffe blog over ECMO en IMPELLA (inderdaad, én): http://www.scancrit.com/2013/07/15/ecmo-impella/

Nu ben ik wel een beetje verdrietig geworden over de hondjes en varkens die ze kunstmatig in VF hebben gebracht. Daarom dit als een eerbetoon/dank (?):

pug-pig-hat

#3: stiekem een Chinese PEARL, eigenlijk geen echte parel dus… Ben committee member van de AAEM communcations committee geworden, dus als je niet genoeg kan krijgen van mijn hersenspinsels/digitale pennenstroken/educatie materiaal, houdt dan ons digiblaadje ‘Modern Resident’ in de gaten. Digitale dingen zijn namelijk erg modern. In de augustus/september editie een stukje van ondergetekende over de poor man’s CD4+ count: hoe je het absolute lymphocyte count kunt gebruiken om een inschatting van de CD4+ count te kunnen maken bij HIV patienten zonder bekende of recente CD4+ count op de SEH. Houdt je digitale deurmat dus in de gaten!

See you on the flip side, hon’!

IMG_8512

Ps. Wanneer komen jullie langs? We hebben een tweepersoonsslaapbank! En Hulu Plus, OMG it’s AWESOME!! 😉