Inspiration For New AIOS

Gefeliciteerd, je bent net begonnen aan je opleiding, en ja… meteen moeten je eerste leerdoelen op papier staan. Het maken van individuele leerdoelen per stage leent zich erg goed om eens wat aandacht aan je Non-Technical Skills te besteden.

Hierbij een lijst van erg inspirerende praatjes, en hier en daar een blog, over deze Non-Technical skills zoals: “Hoe wordt ik een betere team leider?” “Hoe breng ik slecht nieuws aan een familie die net iemand verloren heeft?” “Hoe krijg ik een consulent zo ver om zonder vragen te stellen, en zeker zonder gemopper, naar een patiënt te komen kijken op de SEH.”

En tot slot een lijstje podcasts, speciaal uitgezocht voor als je het even niet meer ziet zitten, als je vergeten bent waarom je dit allemaal aan het doen bent…
Inspiratie verzekerd!

Teamleiderschap
Cliff Reid, “How to make things happen”. Een schitterende uitleg over hoe je een effectief team leider kan zijn.

Cliff Reid: “Own the Resusroom”

Amy Cuddy, “Fake it until you become it!”

Slecht nieuws gesprek
Liz Crow: “Breaking Bad News”

Communicating terrible news: Can we do it better? Liz Crowe at St.Emlyn’s

Kelly: When Children Die”
http://www.smacc.net.au/2014/08/kelly-when-children-die/

Communicatie:
Liz Crow: “Swearing your way out of a crisis”
http://www.smacc.net.au/2014/06/crowe-swearing-your-way-out-of-a-crisis/

Consult Vragen:
Carly en Beardsell over: “How to refer a patient” http://www.stemlynspodcast.org/e/how-to-refer-a-patient-a-must-have-skill-for-the-emergency-physician/ (deze podcast downloaden, anders doet hij het niet)

Extra tips op: http://lifeinthefastlane.com/referring-patients-from-the-emergency-department/

Patient safety:
Pat Croskerry: “How docters think” https://www.youtube.com/watch?v=GFE6D5460oE (55min)
en
“How to think straight” http://www.smacc.net.au/2015/12/cognitive-debiasing-thinking-straight-by-pat-croskerry/ (20min)

Pat Croskerry: veilige overdracht: “Making transitions of care safe”
http://www.smacc.net.au/2016/01/making-transitions-of-care-safe-pat-croskerry/

Kevin Fong: “Medical Safely: lessons learned from space” http://www.smacc.net.au/2015/12/medical-safety-lessons-from-space-by-kevin-fong/

Simon Carley: “Making good judgements”
http://www.rcemfoamed.co.uk/portfolio/making-good-judgements/

Lane Stuart: “You’ve made a mistake, now what?” http://www.smacc.net.au/2015/01/lane-stuart-youve-made-a-mistake-now-what/

Chris Nickson: “All doctors are jackasses” legt uit waarom alle artsen jackasses zijn, en hoe je iets minder jackass kan zijn

All Doctors are Jackasses

Martin Bromiley, vertelt het aangrijpende verhaal van het overlijden van zijn vrouw Elaine Bromily. “Just a routine operation”


Brian Goldman (Ted Talk): “Doctors make mistakes can we talk about that” http://www.ted.com/talks/brian_goldman_doctors_make_mistakes_can_we_talk_about_that#t-740191

Anton Helman en collega’s praten over dicision making in de SEH. http://emergencymedicinecases.com/decision-making-in-em/

Inspiratie!
Cliff Reid “What a great Job!”

Joe Lex vertelt hoe zijn carrière is verlopen, vol wijze tips om zelf een goede SEH arts te worden. “45 Years on the frontline”
http://intensivecarenetwork.com/698-smacc-joe-lex-45-years-on-the-frontline/

Cliff Reid: “What it Takes to be Cutting Edge”

Scott Weingart: “The Mind of the Resuscitationist”
http://intensivecarenetwork.com/740-smacc-weingart-the-mind-of-the-resuscitationist/

Victory Brazil: “Timing Tribes and STEMIs”
http://www.smacc.net.au/2014/06/brazil-timing-tribes-and-stemis/

Scott Weingart: “The essence of critical care”

Cliff Reid: “When should resus stop?”
http://www.smacc.net.au/2014/08/reid-when-should-resuscitation-stop/

Cliff Reid “How to be a Hero”
http://resus.me/how-to-be-a-hero/

 

Advertisements

“Hoera, Ik kan al lezen!” part II – the global edition

Hoi peeps,

kreeg zojuist dit in mijn mailbox, klinkt nogal tof, de dynamische kracht van social media gebruiken om journal club op te spicen, ik zeg doen!

Hi everyone,

I have an educational blog website called Academic Life in Emergency Medicine (ALiEM). I wanted to announce that today, Annals of EM and ALiEM just partnered to pilot a 7-day, global journal club starting Monday, Nov 18 on ALiEM. This piggybacks onto the established Journal Club series from Annals. We will be conducting a discussion of 5 of the JC questions amongst the entire EM community, led by members of the ALiEM team and editorial board at Annals. We will also be discussing this on Twitter using the hashtag #ALiEMJC. A summary of the global community responses will be included in the follow-up Annals publication, paired with the already planned Journal Club expert answers. Great quotes from the blog may be included!

We especially hope to use this to engage residents worldwide to participate in a scholarly discussion and critical appraisal of November’s article:
Emergency Department Computed Tomography Utilization in the United States and Canada
Free PDF: http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0196-0644/PIIS0196064413001418.pdf

Would you please let your residents know about this innovative opportunity to participate? Let’s harness the dynamic power of social media to spice up journal club! Everyone is encouraged to leave a comment and/or ask a question. If successful, I hope that this will launch more collaborative efforts bridging the social media world with the traditional journal world in graduate medical education.

Read more about this:
http://academiclifeinem.com/news-flash-aliem-and-annals-em-are-hosting-a-global-journal-club/

ALiEM + Annals EM = Awesome

Regards,
Michelle

Michelle Lin, MD
Academy Endowed Chair for Emergency Medicine Education
Associate Professor of Clinical Emergency Medicine
University of California, San Francisco (UCSF)
San Francisco General Hospital (SFGH)

Blog: http://AcademicLifeinEM.com
Twitter: @M_Lin

Casus 6, de laatste

“A Brain Code”

Man, 54 jaar, is tegen een tram aan gefietst. Bij aankomst op de SEH heeft hij een EMV van 13 en valt een hoofdwond op. De CT laat het volgende zien:

EDH

Nadat de CT gemaakt is, reassess je de patient en deze heeft nu een EMV van 10 en een wijde linker pupil.

1. Welke zijn de drie vormen van herniatie van het brein?

2. De patient gaat achteruit en er wordt besloten te intuberen. Welke maatregelen kun je op de SEH treffen om de secundaire schade zo beperkt mogelijk te houden?

3. Kun je de End Tidal CO2 gebruiken als monitor om normocapnie na te streven?

4. Welk “osmotherapie” ga je gebruiken, waarom en wanneer kies je daarvoor?

Tussenstand regionale SEH battle!

Na de resultaten van de eerste 4 vragen te hebben opgeteld, moeten wij het volgende concluderen:
4 enthousiaste ploegen hebben zich in deze verbeten strijd gestort, zo nu en dwars gezeten door een overmoedige eenling, die zijn antwoorden niet wil delen (maar toch dank voor het enthousiasme!!)!
2 van de 6 deelnemers hebben niet eens de startstreep gehaald! Maar één van hen zijn wij dwalend over het net tegengekomen, reeds bezig met de warming up voor de (eventuele) volgende ronde!

De tussenstand met nog 10 punten (casus 5 en 6) tevergeven:
het RddG: 2 maar zeker niet kansloos voor de felbegeerde maascasualty troffee!!
het SFG: 8,5
het HAGA: 7,5
het EMC: 11,5 punten!

Succes met de laatste casus,
uw maascasualties!

Casus 5

smiley-koninginnedag

Het is Koninginnedag 2013 en je bent overdag aan het werk op een SEH in de regio Zuid-Holland. Om 12:26 uur gaat de CPA telefoon en wordt gemeld dat tijdens de feestelijkheden een aantal feestvierders in een openbare gelegenheid onwel is geworden. Het is nog onduidelijk wat de oorzaak is, maar een 5-tal patiënten worden vervoerd per ambulance naar omringende ziekenhuizen. Een ervan komt per ambulance naar jou SEH.

Het gaat om een 29 jarige man. De ambulance broeder meldt telefonisch dat hij bij aankomst een aparte geur rook in de omgeving en een verwarde man aantrof met een glasgow coma scale van E3M5V2. Hij was klam en cyanotisch. Wat verder opviel was dat hij een onregelmatige fors piepende ademhaling had. Zijn overige controles waren: bloeddruk 150/80 mmHg, pols 155/min. Saturatie is niet goed meetbaar, maar ze zijn gestart met 100% zuurstof via een Non-Rebreather Masker. Binnen 10 minuten zijn ze bij jou.

1. Je besluit deze patiënt op te vangen op de acute kamer. Welke voorbereidingen tref je bij deze vooraankondiging?

Bij binnenkomst verricht je de primary survey en constateert een achteruitgang van bewustzijnsniveau en dreigende respiratoire insufficientie. De patiënt wordt middels rapid-sequence-induction (RSI) geïntubeerd. Vlak voor je RSI constateer je onwillekeurige bewegingen aan de extremiteiten met enkele spierfasciculaties. Deze verdwijnen na de RSI. Tijdens de rest van de primary survey vallen verder de volgende observaties op: patiënt is diaforisch, heeft een tachycardie van 140/min, heeft een hypertensie van 170 mmHg systolisch en symmetrische pinpoint pupillen.

2. Je denkt aan een blootstelling aan een toxische stof c.q. gas. Zijn je bevindingen te categoriseren in een toxidroom? Zo ja, welk toxidroom?

3. Wat zijn differentiaal diagnostisch je overwegingen op dit moment?

Inmiddels druppelt via nieuwsberichten en het internet door dat men denkt aan een intentionele blootstelling aan een onbekende toxische stof of gas in het kader van een terroristische aanslag. Meerdere omstanders, inclusief medische en andere hulpverleners, klagen in meer of mindere mate over hoofdpijn, duizeligheid, wazig zien, misselijkheid en buikkrampen.

4. Op basis van je bevindingen en deze informatie, besluit je om empirisch medicamenteus te antagoneren en aanvullende maatregelen te nemen. Welke maatregelen tref je? Welke antidota geef je en leg uit via welk mechanisme je verwacht dat deze de toxiciteit tegen gaan?

De eerste gegevens van je aanvullend onderzoek komen binnen: je arteriële bloedgas toont de volgende uitslag:

pH 6.95,
pCO2 8.4 kPa
Bic 10
BE -8.0
pO2 15.2 kPa
saturatie 90%

Lactaat 10.8

5. Hoe interpreteer je de uitkomsten van deze bloedgas? En welke maatregelen tref je naar aanleiding hiervan?

6. Hoe schat je de prognose in voor deze patiënt, indien adequaat behandeld?

Casus 4

Aan het einde van je dienst komt de ambulance binnen met een man 58 jaar oud met pijn op de borst.

Op basis van dit ECG heeft de ambulance: zuurstof, NTG, aspirine en morfine gegeven:
AMBU-ECG

Bij aankomst op de SEH maak je snel een nieuw ECG:
SEH-ECG

1. Wat is er gebeurd?

2. Hoe vaak komt dit voor?

3. Waardoor wordt dit veroorzaakt?

4. Heb je nu een indicatie voor een spoed PCI?

Veel succes!

Casus 2

Je hebt dienst op de SEH
Een man 38 jaar oud presenteert zich met misselijkheid, braken en pijn in epigastrio uitstralend naar zijn rug. Hij is klam en zweterig.
Hij ontkent alcohol en drugs gebruik.
Vitale parameters:
Pols: 112
BD: 114/62
AF: 32
Sat: 97% met 15l O2 NRM
Temp.: 37.8 C

Lichamelijk Onderzoek:
Longen: bilateraal wat minder VAG met een beetje crepiteren. Abdomen: drukpijnlijk in epigastrio en umbilicaal. Met actief spierverzet.

Bloedgas:
pH 7.22
pO2 123 mmHg
pCO2 26 mmHg
HCO3- 12 mmol/L
BE -9.4
Lactaat 1.94 mmol/L
Glucose 21.1 mmo/L
Na+ 132 mmol/L
K+ 3.2 mmol/L
Cl- 104 mmol/L
Hb 8,2 mmolL

Je besluit je nieuw verworven echo-skills in de strijd te gooien: je ziet geen vrij vocht, een normale galblaas, twee normale nieren en een slanke abdominale aorta.

Vraag 1: geef je differentiaal diagnose

Vraag 2: beschrijf het bloedgas

De verpleegkundige die het bloed heeft afgenomen en dat net wilde wegschieten per buizenpost komt terug en laat je de EDTA buis zien:

EDTA_tube

Het lab is snel vandaag en de elektrolyten komen binnen:

Urea 12.1mmol/L
Creatinine 114umol/L
Na+ 131mmol/L
K+ 3.1mmol/L
Cl- 103mmol/L
HCO3- 14mmol/L
Amylase 76U/L

Vraag 3: Wat is de differentiaal diagnose van die witte laag op het bloed?

Vraag 4: In deze casus suggereert het welke diagnose? Onderbouw waarom je hieraan denkt.

Casus 1

Man 55 jaar
Plotse hevige hoofdpijn(“thunderclap”) tijdens het fietsen.
Hij is snel (binnen 6 uur) naar de SEH gekomen.
Lichamelijk Onderzoek: BD 150/95, pols 93, hij geeft nekpijn aan
Neurologisch onderzoek: geen afwijkingen

Vraag 1: Bestaan er “clinical descision rules” die je kan gebruiken?
Vraag 2: Hoe sensitief en specifiek is een CT scan voor een SAB in dit geval?
Vraag 3: De CT scan is negatief, ga je hem laten opnemen voor een LP (na 12 uur)?
Vraag 4: Hoe veel LP’s moeten er verricht worden bij plotse ergste hoofdpijn ooit + negatieve CT om 1 aneurysmale SAB te diagnosticeren?

Hadden we al gezegd dat we erg dol zijn op bronnen?!

Succes